Warum ist eine Arthrose des Kniegelenks gefährlich, warum tritt sie auf und kann sie geheilt werden?

Alle Arten von Arthrose treten bei degenerativen und dystrophischen Prozessen im Gelenkgewebe auf. Die Krankheit nimmt immer einen chronischen Charakter an und ist nicht vollständig geheilt, Sie können ihren Fortschritt nur verlangsamen oder stoppen.

Die Gonarthrose (Schädigung der Kniegelenke) gehört nach ICD-10 zur Gruppe unter dem Code „M17". Der Schwerpunkt der Behandlung liegt auf der medikamentösen Therapie, chirurgische Eingriffe werden nur im fortgeschrittenen Verlauf durchgeführt.

Was passiert mit dem Kniegelenk bei Arthrose?

Die Arthrose des Kniegelenks wird von degenerativen und dystrophischen Prozessen begleitet, die unbehandelt stetig fortschreiten. In diesem Fall werden mit Ausnahme seltener Fälle keine entzündlichen Prozesse beobachtet.

Degeneration und Dystrophie des Gelenks haben zunächst praktisch keinen Einfluss auf die Funktionsfähigkeit des Knies. Im Laufe der Zeit führen diese Prozesse zu einer Verletzung der Gelenkstruktur, es hört auf zu "gleiten", auf seiner Oberfläche treten Unebenheiten auf (aufgrund von deformierenden Veränderungen).

Die Durchblutung nimmt ab, der lokale Stoffwechsel (Stoffwechselprozesse) verschlechtert sich, was nur das Fortschreiten der Krankheit erhöht. Der Degenerationsprozess des hyaliner Knorpels beginnt sehr schnell, seine Ausdünnung, Schichtung und später das Auftreten von Rissen.

Das Endergebnis der Erkrankung ist die vollständige Zerstörung (Zerstörung) des hyaliner Knorpels mit Freilegung des angrenzenden Knochens. Aber das Problem endet nicht dort: Durch die Freilegung des Knochens beginnt sich dieser zu verdicken und es treten Knochenwucherungen auf (oft in Form von Dornen).

All dies führt auch zu einer Verformung der betroffenen Extremität, gefolgt von ihrer Krümmung. Aus diesem Grund wird die Krankheit auch als „deformierende Arthrose" bezeichnet. Bei einer bereits bestehenden Deformität der Extremität kann die Krankheit ohne Operation nicht geheilt werden.

Die Gründe für die Entwicklung der Krankheit

In den meisten Fällen geht der Entwicklung einer Kniearthrose das Auftreten mehrerer prädisponierender Faktoren voraus. Angeborene Risikofaktoren sind überhaupt nicht notwendig, die Krankheit entwickelt sich sehr oft mit erworbenen Faktoren (Trauma, Infektion, Entzündung).

Hauptgründe:

1. Schwere Stoffwechselstörungen / Stoffwechselvorgänge im Körper (alle akuten oder chronischen schweren Erkrankungen der Schilddrüse, Nebennieren).
2. Durchblutungsstörungen und das Vorhandensein einer Neigung zu Kapillarblutungen (aufgrund ihrer Zerbrechlichkeit).
3. Übergewicht (Adipositas Stadium II-III) mit gravierender Belastung des gesamten Bewegungsapparates.
4. Verletzung der Kniegelenke (einschließlich direkte Verletzungen, penetrierende Wunden, Rupturen des Bandapparates, Verletzungen der Menisken, Frakturen, Luxationen und Subluxationen, Risse).
5. In der jüngeren Vergangenheit litten entzündliche Pathologien (hauptsächlich Arthritis oder Rheuma).
6. Übermäßige körperliche Aktivität (zur Risikogruppe gehören Sportler, Turner, Tennis-, Fußball-, Basketballspieler).
7. Die Folgen einer langjährigen, schlecht behandelten Knieverletzung.
8. Angeborene Defekte und Anomalien in der Struktur von Gelenkgeweben, erbliche Risikofaktoren (genetische Mutationen).

Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Ursache und dem Schweregrad der Arthrose. Sind Stoffwechselstörungen oder schwere Verletzungen die Ursache, ist die Prognose schlechter als bei einer Arthroseentwicklung vor dem Hintergrund einer Gelenküberlastung oder altersbedingter dystrophischer Veränderungen.

Inzidenzstatistik

Statistisch gesehen ist die Arthrose des Kniegelenks sehr häufig, sie nimmt unter allen Arthroseformen überhaupt einen der Spitzenplätze ein. Etwa 20 % der Patienten, die sich an spezialisierte medizinische Einrichtungen wenden, leiden an einer Gonarthrose.

Betrachtet man alle Erkrankungen der Kniegelenke, so liegt unter ihnen der Anteil der Arthrose bei etwa 53% der Fälle. In letzter Zeit ist die Zahl der Fälle von Gonarthrose in der Bevölkerung, insbesondere in den Industrieländern, gestiegen.

Dies ist verbunden mit einer Erhöhung der durchschnittlichen Lebenserwartung (je älter ein Mensch ist, desto größer ist das Risiko für diese Arthroseform) und mit dem Überwiegen einer sitzenden Lebensweise. Und das ist wirklich ein Problem, da Ärzte die Gonarthrose immer noch nicht vollständig heilen können.

Warum ist Gonarthrose gefährlich?

Die Hauptgefahr der Gonarthrose ist eine Behinderung aufgrund der Entwicklung von Komplikationen, die einer konservativen Therapie nicht zugänglich sind. Dies ist zunächst eine Verformung des Gelenks und des Knochens der betroffenen Extremität. Eine Behinderung ist bereits im dritten Stadium der Erkrankung möglich.

Die zweite Gefahr ist die Entwicklung chronischer starker Schmerzen, die den Patienten so stören können, dass er nicht normal schlafen kann. Ständiges Erwachen aufgrund von Knieschmerzen ist eines der häufigsten Probleme des Stadiums 3-4 der Gonarthrose.

Tödliche Folgen gerade wegen Gonarthrose treten nicht auf. Theoretisch kann es durch einen plötzlichen Gelenkstau zu einer ernsthaften Verletzung kommen. Dies ist das sogenannte Symptom der Gelenkblockade, das am häufigsten in 3-4 Stadien der Krankheit beobachtet wird.

Der Grad der Gonarthrose und der Unterschied zwischen ihnen

Die Erkrankung wird in vier Stadien eingeteilt, die sich in der Schwere des Verlaufs, der Schwere und Anzahl der Symptome sowie der endgültigen Prognose unterscheiden. Außerdem wird jedes Stadium der Arthrose auf besondere Weise behandelt (obwohl die Unterschiede in den Behandlungsschemata für einen Nicht-Arzt gering erscheinen mögen).

Der Grad der Gonarthrose:

• erster Grad: Die Krankheit manifestiert sich praktisch nicht, nur leichte Beschwerden sind möglich, aber im Allgemeinen fühlt sich der Patient wohl und daher ist es sehr problematisch, die Krankheit im ersten Stadium zu diagnostizieren;
• zweiten Grades: Es treten starke schmerzhafte Empfindungen auf, insbesondere nach einem langen Spaziergang oder Stehen; während der körperlichen Aktivität entwickelt sich ein charakteristisches Knirschen, der Prozess der Atrophie des Oberschenkelmuskels Quadrizeps kann bereits beginnen;
• dritter Grad: Schmerzen werden unerträglich, stören den Patienten ständig, es treten ausgeprägte deformative Veränderungen im Gelenk auf, es wird heiß, normales Gehen oder noch mehr Laufen ist unmöglich;
• vierten Grades: es ist sehr schwierig mit schweren Deformitäten des Gelenks und ständigen Schmerzen, die den Patienten nicht einmal schlafen lassen; Gelenkdysfunktionen sind so ausgeprägt, dass eine Ankylose (vollständige Ruhigstellung des betroffenen Gelenks) möglich ist.

Die ersten beiden Grade der Gonarthrose gelten als bedingt günstig, da sie das normale Leben einer Person praktisch nicht beeinträchtigen. Die letzten beiden Stadien sind sehr schwerwiegend und führen zu einer Behinderung.

Symptome der Gonarthrose in verschiedenen Stadien

Das klinische Bild der Gonarthrose hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Im ersten Stadium treten möglicherweise keine Symptome auf, während sie im vierten Stadium sehr ausgeprägt sind und den Patienten auch unter starker medikamentöser Therapie nicht stören.

Symptome der Stufe 1:

1. Leichte Beschwerden oder Schmerzen mit starker Belastung des Gelenks.
2. Kaum wahrnehmbares Knirschen.
3. Leichte Vergrößerung des Gelenks.

Symptome der Stufe 2:

• Schmerzen von mäßiger Intensität, die normalerweise mit einer Phase von Exazerbationen und Remissionen auftreten;
• das Gelenk fühlt sich warm an;
• Rötung der Haut über dem betroffenen Gelenk ist möglich;
• mittelschwere Kniedysfunktionen (Gehen und Laufen sind weiterhin möglich, jedoch mit einigen Schwierigkeiten);
• verstärkte Schmerzen am Morgen und nach längerem Stehen.

Symptome der Stufe 3:

• starke Schmerzen, die den Patienten rund um die Uhr stören, aber in Phasen der Exazerbation (Auslöser für die Exazerbation für jeden Patienten) verstärken sich die Schmerzen mehrmals;
• sichtbare deformierende Veränderungen im Knie, seine Größenzunahme;
• das betroffene Gelenk wird beim Abtasten heiß;
• eine normale Bewegung ist aufgrund einer teilweisen Ruhigstellung des Gelenks unmöglich;
• möglicherweise Krümmung des Unterschenkels.

Symptome der Stufe 4:

• Schmerzen werden unerträglich, erlauben dem Patienten nicht, alltägliche Dinge zu tun (einschließlich intellektueller Dinge, da Schmerzen die kognitiven Funktionen beeinträchtigen);
• das Auftreten von Synovitis aufgrund der Ansammlung von Erguss in der Höhle des Knieknorpels;
• jetzt sind deformierende Veränderungen nicht nur im Gelenk, sondern in der gesamten Extremität bereits deutlich sichtbar;
• ein Gefühl der Fluktuation bei der Palpation der Patella und des umgebenden Gewebes;
• fast vollständige oder sogar vollständige Ruhigstellung des Kniegelenks (in diesem Fall hilft nur eine Operation, die Funktionalität der Extremität wiederherzustellen).

Wenn es nicht möglich ist, die Schmerzen in 3-4 Stadien der Arthrose zu beseitigen oder signifikant zu reduzieren, greifen Ärzte auf schmerzstillende Blockaden zurück, Blockaden können jedoch nicht täglich durchgeführt werden.

Diagnose

Der Schwerpunkt bei der Diagnostik der Kniearthrose liegt auf bildgebenden Verfahren, während Laboruntersuchungen meist nichts zeigen.

Verwendete Diagnosemethoden:

1. Untersuchung durch einen Orthopäden mit Palpation des betroffenen Gelenks, Längenmessungen der Knochen, Angiometrie.
2. Klinische Blutuntersuchungen (Gesamt- und Erythrozytensedimentation / BSG), Bestimmung des Fibrinogenspiegels in Blut und Urin und vor allem Harnstoff sowie weiterer biochemischer Parameter.
3. Radiographie (Verengung des Gelenkspaltes, Deformitäten, Knorpelsklerose, Salzansammlung und sogar Knochenosteophyten werden sichtbar).
4. Ultraschalluntersuchung (nur zur Differentialdiagnose).
5. Magnetresonanztomographie oder Computertomographie (die informativsten in Bezug auf bildgebende Diagnoseverfahren).

In der Regel reicht ein Röntgenbild zur Diagnose aus, insbesondere wenn sich die Erkrankung in einem fortgeschrittenen Stadium befindet. In relativ seltenen Fällen ist eine Computer- oder Magnetresonanztomographie erforderlich.

Behandlung von Gonarthrose: Methoden

Die Behandlung der Kniearthrose ist nur komplex, da keine Behandlungsmethode von anderen mit guter Wirkung (auch nicht mit Medikamenten) isoliert ist. Die Behandlung ist lang, kann Jahre dauern, manchmal wird sie sogar für den Rest des Lebens verordnet.

Verwendete Behandlungsmethoden:

• medikamentöse Therapie - die Grundlage der Behandlung;
• physiotherapeutische Übungen;
• Diättherapie;
• physiotherapeutische Behandlung;
• operativer Eingriff.

Die Hauptsache bei der Behandlung von Arthrose ist die Systematik des Prozesses und die bedingungslose Einhaltung der Empfehlungen des behandelnden Arztes. Versuche, eine Gonarthrose eigenständig zu behandeln, einschließlich des Ignorierens der ärztlichen Verordnung, enden in der Regel mit einer Behinderung.

Bewegungstherapie

Physiotherapeutische Übungen eignen sich am besten zur Behandlung von 1-2 Stadien der Arthrose der Kniegelenke. In solchen Stadien ist dies fast die Hauptbehandlungsmethode, da der Sportunterricht das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen und die meisten Symptome beseitigen kann.

Es gibt jedoch keinen besonderen Sinn aus dem klassischen Sportunterricht, er kann auch schädlich sein. Daher werden dem Patienten spezielle Übungen und individuell verschrieben (da die Gonarthrose bei einzelnen Patienten unterschiedlich verlaufen kann).

Es gibt keinen Zeitrahmen für die Behandlung mit bewegungstherapeutischen Methoden - idealerweise müssen Sie die vorgeschriebenen Übungen ein Leben lang durchführen und von Zeit zu Zeit einen Arzt aufsuchen, um das Gelenk dynamisch zu überwachen. Sehr sinnvoll ist es, Bewegungstherapie mit Übungen im Pool zu kombinieren (dort ist die Belastung der Gelenke viel geringer).

Diät

Obwohl eine Ernährungskorrektur sehr nützlich sein kann, ist sie keine obligatorische Behandlungsmethode. Nur in 40% der Fälle führt eine Diättherapie zu spürbaren Ergebnissen, und zwar normalerweise bei den Menschen, bei denen der Beginn der Arthrose durch endokrine Pathologien hervorgerufen wurde.

Der Patient wird angewiesen, auf fettige, frittierte, salzige und geräucherte Speisen zu verzichten. Der Konsum von alkoholischen Getränken wird verboten, manchmal ist auch das Rauchen von Tabak verboten. Gleichzeitig ist der Verzehr großer Mengen an Gemüse, Obst und Fleischprodukten vorgeschrieben.

Würste, Würste oder Wiener können in diesem Fall nicht als Fleischprodukte bezeichnet werden. Der Patient wird angewiesen, mageres Fleisch zu verzehren, besonders nützlich ist gekochtes Hühnchen (aufgrund des relativ geringen Kaloriengehalts und des hohen Proteingehalts).

Physiotherapie

Physiotherapeutische Verfahren sind nur zur Linderung der Arthrose-Symptome sinnvoll, wirken sich jedoch nicht direkt auf die Krankheit aus. Das heißt, es ist unmöglich, mit Hilfe der Physiotherapie auch das erste Stadium der Arthrose zu heilen, egal was einige "Spezialisten" dort sagen.

Physiotherapie ist gut, um Schmerzen zu lindern, aber nur, wenn sie mild ist. Bei starken Schmerzen (Stadium 3-4 der Arthrose) hilft Physiotherapie nicht, ebenso wie die meisten Medikamente (insbesondere zur oralen Anwendung).

Die am meisten bevorzugten zur Behandlung von Arthrose sind Magnetfeldtherapie, Quantentherapie, Schlammtherapie, Akupunktur und Hirudotherapie (Blutegeltherapie). Physiotherapie-Schocktechniken sind wegen drohender zusätzlicher Gelenkschäden verboten.

Betrieb

Ein chirurgischer Eingriff ist nur in 3-4 Stadien der Krankheit erforderlich, wenn konservative Methoden nicht mehr erforderlich sind. Es können verschiedene Arten von Verfahren verwendet werden: Drainage der Gelenkhöhle, Entfernung von Knochenosteophyten, Ersatz (Prothetik) des Gelenks.

Um die Funktionalität des Gelenks wiederherzustellen, ist seine Transplantation am besten, aber das Problem ist, dass es sich um ein sehr teures Verfahren handelt. Infolgedessen können sich nur 10-15% der Patienten eine solche Operation leisten. Aber auch mit dem erforderlichen Geldbetrag ist es nicht immer möglich, das Gelenk zu ersetzen.

Tatsache ist, dass ein solches Verfahren bei Patienten in ernsthaftem Zustand oder bei Patienten über 65-70 Jahren kontraindiziert ist. Denken Sie daran, dass jede Knieoperation ihr eigenes Komplikationsrisiko birgt (sogar tödliche Komplikationen sind möglich, aber sie sind sehr selten).

Medikation

Neben der Physiotherapie sind Übungen die Grundlage der Behandlung und ihr obligatorischer Bestandteil. Können andere Verfahren dennoch nicht angewendet werden, kann auf eine medikamentöse Therapie in Verbindung mit einer Bewegungstherapie nicht verzichtet werden (die Schulmedizin kann die medikamentöse Therapie nicht ersetzen).

Dem Patienten werden Schmerzmittel (bei starken Schmerzen - Blockade), abschwellende Mittel, Muskelrelaxantien, Antihistaminika verschrieben. Chondroprotektoren werden oft verschrieben, Injektionen von Hyaluronsäure (als Ersatz für die physiologische Schmierung der Gelenke) sind möglich.

Medikamente können die Krankheit erst in den Stadien 1-2 der Arthrose wirklich beeinflussen. In 3-4 Stadien der Krankheit spielt die medikamentöse Therapie nur die Rolle, mit den Symptomen umzugehen, während nur eine Operation die Krankheit beeinflussen kann.

Die Nuancen der Behandlung im Stadium der Exazerbation und in der Remission

Die Ansätze zur Behandlung der Kniearthrose während Exazerbation und Remission sind etwas unterschiedlich. Im Stadium der Exazerbation wird eine aggressive Therapie eingesetzt, die auf eine schnellstmögliche Wiederherstellung der Gelenkfunktion und Beseitigung der Symptome abzielt.

Der Schmerz erreicht seinen Höhepunkt genau im Stadium der Verschlimmerung der Krankheit, daher können in solchen Fällen Medikamentenblockaden verordnet werden.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente können verschrieben werden. Obwohl die Arthrose meist ohne Entzündung verläuft, kann sie im akuten Stadium auftreten. Dem Patienten wird Bettruhe, minimale Belastung des betroffenen Gelenks und Vermeidung einer Überhitzung der Extremität verordnet.

Im Gegenteil, im Stadium der Remission werden körperliche Übungen verordnet und im Allgemeinen eine Steigerung der körperlichen Aktivität vorgeschrieben. Der Grund dafür ist, dass im Remissionsstadium normales Gehen möglich ist, da sich die Funktion des Gelenks verbessert und die Schmerzen meist von mäßiger Intensität sind.

Es ist notwendig, die Remission geschickt einzusetzen - genau in dieser Zeit sind Kurse in den Pools, Kurse bei einem Rehabilitationstherapeuten und Versuche zur Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit des Gelenks möglich. Sie können in diesem Stadium nicht auf Medikamente verzichten.

Am häufigsten werden Chondroprotektoren und orale Schmerzmittel verschrieben (nach Ermessen des Patienten, da die Schmerzen kaum wahrnehmbar sind, müssen sie nicht eingenommen werden). Salben, Gele und Cremes, auch solche mit wärmender Wirkung, können verschrieben werden (diese sollten während einer Exazerbation besser nicht verwendet werden).

Zusätzlich kann Massage verordnet werden, einschließlich manueller Therapie (nur wenn die Krankheit im Stadium 1-2 ist). Mit Erlaubnis des Arztes können spezielle Gymnastiktechniken angewendet werden.

Die Remission ist der ideale Zeitpunkt für die Physiotherapie, aber die Wahl der spezifischen Physiotherapie sollte vom Arzt und nicht vom Patienten getroffen werden. Am Ende können bei Bedarf während der Remission Injektionen von Hyaluronsäure-Präparaten gegeben werden.

Bei einer Verschlimmerung der Arthrose wird Hyaluronsäure nicht verschrieben, da solche Injektionen vor dem Hintergrund einer Entzündung zu schwerwiegenden Folgen führen. Bitte beachten Sie: Injektionen sollten nur von einer entsprechend qualifizierten Person verabreicht werden.

Normale Ärzte und noch mehr medizinisches Personal auf mittlerer Ebene (Sanitäter, Krankenschwestern) dürfen solche Injektionen nicht durchführen. Selbstinjektionen in das Gelenk sind nicht nur mit Behinderung, sondern auch mit dem Tod verbunden (aufgrund der Gefahr eines anaphylaktischen Schocks oder eines Blutgerinnsels, wenn die Nadel versehentlich in das Gefäß eindringt).

Behandlungsprognose

Die Prognose für die Behandlung der Gonarthrose unterscheidet sich je nach Stadium der Erkrankung und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten. Ist dies Stadium 1-2 und wird sofort mit der Behandlung begonnen, ist die Prognose insbesondere bei Personen im erwerbsfähigen Alter sehr gut.

Beim Arthrose-Stadium 3-4 ist die Prognose sowohl bei jungen Patienten als auch bei älteren Menschen äußerst schlecht. Obwohl festgestellt wurde, dass junge Menschen in solchen Stadien die Arthrose viel leichter vertragen, führt dies immer noch unweigerlich zu einer Behinderung.

Eine Arthrose im Stadium 3-4 ist jedoch nicht gleichbedeutend mit einer Strafe. Tatsächlich können Sie mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs versuchen, wenn nicht die gesamte Funktionalität des Knies wiederherzustellen, dann das meiste davon. Die Implantation eines künstlichen Gelenks kann ein hervorragendes Ergebnis liefern.

Vorbeugung von Arthrose des Kniegelenks

Arthrose ist eine Gruppe von Krankheiten, die durch einfache vorbeugende Maßnahmen vollständig verhindert werden können. Natürlich garantieren solche Maßnahmen keinen 100%igen Schutz, aber sie können das Krankheitsrisiko (insbesondere bei Risikopersonen) reduzieren.

Vorsichtsmaßnahmen:

1. Es ist notwendig, unnötige Belastungen der Gelenke zu vermeiden (solche Belastungen umfassen den Profisport).
2. Rationale Ernährung, mit einem Übergewicht von Obst und Gemüse in der täglichen Ernährung.
3. Aufrechterhaltung einer guten körperlichen Verfassung, regelmäßige Gymnastik.
4. Vorbeugung oder Beseitigung von Fettleibigkeit (mehr Körpermasse - mehr Belastung der Gelenke im Körper).
5. Vorbeugende Behandlung mit Chondroprotektoren nach dem 45. Lebensjahr (nur nach Rücksprache mit einem Arzt).
6. Ausreichende tägliche Flüssigkeitsaufnahme (ca. 1, 5 Liter Wasser pro Tag), um die Salzaufnahme zu minimieren.

Die Hauptsache ist, es nicht mit körperlicher Aktivität zu übertreiben, da dies nur in Maßen sinnvoll ist (wenn der Bewegungsapparat nicht abgenutzt ist). Sport ist sinnvoll, Sport nicht, vor allem für die Gelenke und das Herz-Kreislauf-System.